Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к наиболее распространенным вирусам, передающихся половым путем. Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья, носителями вируса являются 80% населения, большая часть инфицированных - женщины. Выделяется более 600 штаммов вируса, некоторые обладают канцерогенными свойствами. В медицинской практике доказана связь вируса с раком шейки матки.

Наиболее опасные типы вируса - , . Выявление их в биологическом материале пациента увеличивает риски возникновения предракового патологического состояния, которое без своевременного адекватного лечения служит толчком к развитию раковых опухолей.

ВПЧ-скрининг принят во всех странах мира как точный метод диагностического обследования, направленный на выявление вируса высокоонкогенных типов. Является лучшей профилактикой раннего определения злокачественных новообразований.

Ранняя диагностика вирусоносительства важна для предупреждения роста раковых клеток, поскольку обследование позволяет выявить начальную стадию патологии. снижает риск возникновения рака шейки матки в 1000 раз. При своевременном обнаружении, правильной разработке специфической терапии прогноз для пациентки благоприятен.

Что такое папилломавирус?

Папилломавирус - это термостабильный возбудитель, который медленно размножается, не вызывая никакой симптоматики. Поэтому люди могут много лет не подозревать о своем инфицировании.

Вирус передается от человека к человеку. Попадая в организм, при стабильной защите вирус нейтрализуется. Но при неадекватном ответе иммунитета он поражает клетки, приводит к изменению характера роста эпителия - вызывает образование бородавок и папиллом на коже, кондилом на слизистых оболочках. Причины их появления - контакт с пораженными участками зараженного человека.

Подготовка к процедуре

Первый скрининг рекомендуется проводить женщинам в 25–30 лет. Если половая жизнь началась рано, то спустя 3 года после первого контакта. При отрицательном результате обследование рекомендуется повторять каждые 3 года. Пациенткам с ослабленным иммунитетом - каждый год.

Мужчины в большинстве случаев являются носителями. Опасность возникновения онкологических заболеваний у них намного ниже, чем у женщин, поэтому обследование им назначают только для дифференциальной диагностики в случае наличия у партнерши проявления вируса в виде кондилом.

Для получения наиболее достоверного результата важна правильная , которая зависит от методики проведения.

Перед цитологическим, расширенным исследованиями:

• за 3 суток до проведения процедуры запрещено применять препараты местного действия, антибактериальные гигиенические средства;
• за 2–3 часа не опустошать мочевой пузырь;
• на протяжении 2 суток до процедуры необходимо воздержаться от связи с половым партнером.

Диагностическая процедура назначается до начала любого специфического лечения с целью исключения медикаментозного влияния на результаты. За несколько дней до обследования рекомендуется пересмотреть привычный рацион (исключить жирные, копченые, соленые продукты). Также необходимо отказаться от приема алкогольных напитков и курения.

Если исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), то в подготовке нет необходимости. Тест в любом случае будет точным.

Забор биоматериала при любом методе диагностики не производится во время менструации, что объясняется возможным искажением результатов.

Как проводится

Тестирование назначается пациенткам, у которых ранее не была обнаружена инфекция. Манипуляция проста - во время гинекологического осмотра с помощью специальной цитологической щеточки берется с внутренней поверхности шейки матки. Если обследуется мужчина, то берется мазок из уретры. После забора биоматериал помещается в особую среду и подлежит исследованию.

При использовании метода ПЦР в роли биологического материала может выступать слюна, кровь, клетки кожи.

Скрининг выявляет наличие ВПЧ в организме. После получения положительного результата по направлению врача проводится расширенный скрининг для определения генотипа патогена и количества зараженных клеток. При подозрении на злокачественную опухоль шейки матки проводится цервикальный скрининг, который отличается большей чувствительностью.

Расшифровка результатов

Если результат ВПЧ-скрининга отрицательный, это значит, что измененные клетки отсутствуют. Пациентке необходимо через рекомендуемые промежутки времени повторять исследование.

Положительный результат анализа свидетельствует о высоких рисках возникновения онкологии. Врач назначит дополнительное обследование - исследование биоматериала различными методами диагностики: кольпоскопия или уретроскопия, биопсия.

При получении положительного результата анализа проводится количественное исследование. Метод ПЦР позволяет точно установить количество каждого штамма вируса в биологическом материале, что позволяет диагностировать степень тяжести текущей болезни, спрогнозировать дальнейшее развитие. Высчитывается в геномных эквивалентах (ГЭ).

Интерпретация результатов:

• менее 103 - не представляет угрозы здоровью;
• более 103 - высокий риск развития онкологических заболеваний;
• более 105 - начало развития онкологического заболевания.

Причиной развития раковых клеток является вирус, который находится в организме более года. С момента заражения до развития рака может пройти 5–15 лет. На начальной стадии назначается поддерживающая терапия, наблюдается в динамике развитие болезни. В течение полугода проводятся повторные исследования: при снижении значения в 10 раз прогнозы положительные, при повышении возможен рецидив. Если же показатели высокие, то речь идет о злокачественной опухоли, которая подлежит немедленному лечению.

Рак шейки матки получил широкое распространение в наши дни. Если раньше он поражал преимущественно женщин старше 40 лет, сейчас его влиянию подвержены и молодые девушки. Патология занимает третье место среди злокачественных образований половых органов у женщин. Но можно предотвратить развитие этого заболевания при помощи современных профилактических методов. К ним относится регулярное определение наличия в крови - ВПЧ-скрининг (анализ).

Скрининг - это обследование больших групп население с целью раннего выявления заболеваний и своевременного назначения лечения. Статистика гласит, что проведение профилактического обследования на ВПЧ снижает вероятность появления рака шейки матки более чем в 1000 раз!

Что такое вирус папилломы человека

Поэтому девушкам еще до первого полового контакта рекомендуют проводить скрининг ВПЧ, который определяет наличие вируса в организме.

Как можно заразиться ВПЧ

Основной путь заражения - половой. Можно заразиться посредством вагинальных, оральных и анальных половых контактов. Поэтому наличие у одного партнера требует обследование другого.

Также существует контактно-бытовой путь заражения. Такой путь инфицирования возможен при контакте с личными вещами больного или носителя. Часто люди заражаются при посещении мест общего пользования: бассейн, городской транспорт (держась за поручень), общественные душевые и туалеты.

Еще один путь передачи ВПЧ - вертикальный - от матери к ребенку. Ткань плаценты проницаема для вируса, поэтому он легко проникает через кровоток в организм плода. Также ребенок может заразиться при естественных родах во время прохождения по родовым путям.

Типы вируса папилломы человека

Всего выделяют около ста видов вируса, которые разделены на группы зависимости от степени канцерогенности:

• с высоким канцерогенным риском - ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, 59, 68;
• с низким риском - ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44;
• не обладающие канцерогенностью - ВПЧ 1, 2, 3, 4, 5.

Вирусы первой группы еще называют "высокоонкогенными" или ВПЧ ВКР. Аббревиатура ВКР обозначает "высокий канцерогенный риск", то есть вероятность развития рака при таких формах очень высока. Наиболее опасными считаются вирусы 16 и 18.

При обнаружении этих вирусов назначают дополнительные методы обследования: кольпоскопию (подробный осмотр шейки матки в зеркалах) и мазок на онкоцитологию (берется секрет с шейки матки и рассматривается под микроскопом).

Вирусы с низким риском развития опухоли вызывают развитие остроконечных кондилом. Эти образования безопасны и могут пройти самостоятельно.

Важно! Наличие остроконечных кондилом является предраковым состоянием, поэтому при их обнаружении нужно минимум один раз в год обследоваться у гинеколога.

Типы ВПЧ, которые не способствуют развитию опухолей, приводят к возникновению бородавок и папиллом.

Способы выявления

Что это такое - ВПЧ-скрининг у женщин? Какими способами можно определить наличие вируса в крови? Существуют как методы установления факта наличия вируса, так и анализы, позволяющие подсчитать его количество в организме и степень его онкогенности:

• кольпоскопия - позволяет определить наличие кондилом или бородавок;
• - изучение мазка под микроскопом и выявление злокачественных клеток;
• гистологический способ - исследование маленького участка ткани под микроскопом;
• - определение наличия антител вируса в крови;
• Digene-тест - современный метод, с помощью которого можно установить количество вируса и его онкогенность;
• - выявление ДНК вируса в биологических жидкостях организма: крови, мазке с шейки матки, моче, околоплодных вод и прочее.

Первые три методы эффективны при уже развившемся раке шейки матки и поэтому не рекомендованы для скрининга.

Иммуноферментный анализ позволяет лишь установить факт наличия вируса в организме. Digene-тест считается наиболее эффективным. Основной его минус - высокая стоимость.

Наибольшее распространение получил метод ПЦР, который может быть качественным и количественным. И если первый позволяет только установить факт присутствия вируса, то при помощи второго можно определить точное число вируса в организме. Именно количественный скрининг ВПЧ наиболее эффективен для профилактики рака шейки матки. Его рекомендуют проводить каждые 5 лет.

Преимущества полимеразной цепной реакции

Метод ПЦР позволяет определить количество вируса в организме, то есть относится к ВПЧ-скринингу с вирусной нагрузкой. Но с его помощью нельзя выяснить онкогенность. Поэтому проводят ПЦР с целью определить ДНК наиболее онкогенных вирусов. Врач при направлении на анализ указывает типы вируса, которые нужно искать.

Данный метод имеет ряд достоинств:

• высокая эффективность - ПЦР обладает точностью до 100 %;
• быстрота получения результатов - известна уже через 4 часа после обследования;
• возможность одновременного определения нескольких типов ВПЧ при помощи одного анализа;
• приемлемая стоимость;
• доступность - возможность сделать анализ практически в любом медицинском учреждении.

ПЦР-скрининг на ВПЧ ВКР. Что это такое

Обследование на папилломавирус с высокой степенью онкогенности проводится по строгой схеме. На первом этапе делается ПАП-тест, с помощью которого определяют наличие измененных клеток среди эпителия шейки матки. Присутствие таких клеток получило название дисплазии.

Если участки дисплазии обнаружены, следующий этап ВПЧ ВКР скрининга - определение количества вируса в организме, а также его идентификация. Этот этап еще называют расширенным скринингом. Как правило, проводится при помощи полимеразной цепной реакции.

Показания к сдаче

Скрининг ВПЧ проводится вне зависимости от наличия симптомов или каких-либо заболеваний. Но есть ряд патологий, который должны насторожить врача и больного. При наличии этих состояний лечащий врач должен немедленно направить пациента на обследование ВПЧ:

• наличие кондилом на половых органах, вокруг анального отверстия, вокруг рта;
• личное желание пациента после незащищенного полового акта;
• выделения из половых органов, причина которых не ясна.

Сдача анализа в профилактических целях также очень важна. Это дает возможность постоянно контролировать состояние половых органов. Для носителей обследование проводится 1 раз в год.

Первичное выявление ВПЧ при профилактической диагностике позволяет назначить раннее лечение. Это повышает вероятность успешного выздоровления за меньшие сроки терапии.

Как подготовиться к анализу

При подготовке к нему необходимо придерживаться некоторых правил:

• не принимать противовирусные средства и антибиотики минимум за 3 дня до сдачи анализа, также нужно отменить антибактериальные средства для интимной гигиены;
• не использовать средства личной гигиены в день сдачи анализа;
• не ходить в туалет за 2 часа до скрининга;
• анализ не сдается в менструальный период и в течении двух дней после менструации;
• избегать использование противозачаточных средств в виде гелей, мазей или губок за несколько дней до сдачи анализа;
• исключить половые контакты минимум на 2 дня до обследования.

Если проводится определение ВПЧ в крови, анализ осуществляется натощак, то есть нужно отказаться от приема пищи за 10-12 часов до обследования. За 3 дня до скрининга следует исключить прием алкоголя, скорректировать рацион питания: не употреблять жареную и копченую пищу, пряности.

Интерпретация результатов ПЦР

В результате записывается количество выявленных ДНК вирусов на 100 тысяч клеток. Если вирус отсутствует, в бланке указывается, что вирус не обнаружен. Если же он есть в организме, указывается его точная концентрация:

• Lg < 3 - крайне маленькое количество;
• Lg >5 - вирус в высокой концентрации.

Существует риск ложноположительного результата. В такой ситуации лабораторное обследование выявляет вирус в крови, когда его на самом деле нет.

Где можно выявить

Основной материал для обнаружения вируса папилломы человека - эпителий. У женщин он берется из канала шейки матки, у мужчин - из уретры. Помимо клеток эпителия, для проведения ПЦР также используют мочу, кровь, выделения из влагалища и уретры.

При определении вируса гистологическим методом используется маленький кусочек ткани, вырезанный во время обследования шейки матки в зеркалах.

Как делают скрининг ВПЧ: правила забора

Чтобы избежать искажения результатов, при заборе материала для обследования следуют ряду правил. При взятии используют специальный инструментарий - мягкую маленькую щеточку. Раньше широко использовалась металлическая ложечка Фолькмана, которая сейчас практически не применяется. Врач вводит щеточку в шейку матки и делает несколько вращательных движений. Далее щеточка аккуратно вытаскивается и кладется в стерильную емкость для отправки в лабораторию.

Что такое ВПЧ-скрининг в гинекологии? Забор материла для гистологического обследования - более серьезная процедура. По сути она является микроскопическим хирургическим вмешательством.

Поэтому после гистологического выявления ВПЧ запрещены физические нагрузки, купание в бассейне или море, чрезмерное пребывание под солнцем. Также не стоит сразу после обследования принимать препараты, разжижающие кровь ("Гепарин", "Варфарин"), любые медикаменты в форме вагинальных таблеток, свечей, гелей, мазей.

Что делать после получения результатов

После того, как пациент получил результаты ВПЧ-скрининга, он должен проконсультироваться со специалистом. Только лечащий врач может правильно интерпретировать и назначить дополнительные методы обследования и лечение.

Вся информация, присутствующая в интернете, носит исключительно рекомендательный характер. Окончательный диагноз может поставить только квалифицированный специалист!

Описание

Лабораторная диагностика папилломавирусной инфекции - важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки (РШМ), что объясняется подтверждением этиологической роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данного заболевания.

Преимуществами тестирования на ДНК ВПЧ являются простота взятия материала, автоматизация метода, унифицированность получаемых результатов, быстрота выполнения исследования, высокая специфичность у женщин старше 30 лет (у подростков и молодых женщин из-за высокого показателя спонтанной элиминации вируса клиническая интерпретация положительного результата должна проводиться с осторожностью).

Метод классической ПЦР, позволяющий определить только факт наличия/отсутствия в биоматериале пациента ВПЧ, недостаточно информативен. Определение типа вируса позволяет оценить риск развития неоплазии и дифференцировать персистенцию вируса от случая нового заражения при динамическом наблюдении. Высокая вирусная нагрузка рассматривается как один из факторов, снижающих спонтанную элиминацию вируса и увеличивающих риск развития неоплазии. Поэтому в последнее время широкое распространение получили количественные тесты по определению клинически значимых типов ВПЧ.

Метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (RT-PCR), позволяющий определить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце. Технологические особенности RT-PCR позволяют врачу-клиницисту подобрать оптимальный вариант диагностического лабораторного обследования каждого пациента и, при необходимости, динамического мониторинга ВПЧ. Стандартизация диагностических тест-систем на основе RT-PCR дает возможность пересчёта полученных результатов в единицы Digene (метод, считающийся «золотым» стандартом для определения ВПЧ), поэтому все клинические рекомендации по интерпретации результатов Digene-теста могут быть применены для результатов, полученных методом RT-PCR.

Необходимым условием корректного количественного анализа является чёткое соблюдение техники получения соскоба эпителиальных клеток, поэтому в состав пакетов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр - контроль взятия материала (КВМ). КВМ представляет собой количество геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала. КВМ позволяет количественно оценить адекватность взятия соскоба, а также произвести пересчёт результатов исследования на клетки человека.

Выявляемые показатели: индивидуальные результаты количественного определения клинически значимых типов ВПЧ (21 тип HPV + КВМ):

• высокого онкогенного риска (16; 18; 26; 31; 33; 35; 39; 45; 51; 52; 53; 56; 58; 59; 66; 68; 73; 82);
• низкого онкогенного риска (6, 11, 44).

Материал для исследований:

• для женщин: соскоб эпителия с границы здоровой ткани цервикального канала и шейки матки;
• для мужчин: соскоб эпителия уретры.

Взятие образцов урогенитальных соскобов. Для получения объективного результата необходимо, чтобы исследуемый материал содержал возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи и примеси крови. Неадекватное взятие биоматериала контролируется специальным параметром – КВМ. Взятие урогенитальных соскобов проводится стерильным одноразовым зондом в пластиковые пробирки объемом 2 мл с 500 мкл транспортной среды.

Особенности взятия материала из уретры: - перед взятием биоматериала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов; - непосредственно перед взятием биоматериала наружное отверстие уретры необходимо обработать тампоном (который можно смочить стерильным физиологическим раствором); - в уретру у мужчин зонд вводится на глубину 1,5-2 см.

Особенности взятия материала из цервикального канала: - перед взятием материала необходимо УДАЛИТЬ ватным тампоном СЛИЗЬ и затем обработать шейку матки стерильным физиологическим раствором; зонд вводится в цервикальный канал на глубину 0,5-1,5 см; - при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание стенок влагалища.

Транспортировка и хранение исследуемого материала. ВНИМАНИЕ! Время от взятия до начала исследования не должно превышать:

• при температуре 18-25 гр. С 48 часов
• при температуре +2…+8 гр. С 2-х недель
• при температуре -18 …- 60 гр. С 2-х месяцев.

Допускается только однократное замораживание/размораживание пробы.

Литература

Подготовка

Накануне и в день обследования пациентке не рекомендуется выполнять спринцевание влагалища, исключить половые контакты, проведение интравагинального УЗИ, кольпоскопии. Рекомендуется брать материал не ранее, чем через 14 дней после применения антибактериальных препаратов и местных антисептиков, и не ранее, чем через 1 месяц после применения антибиотиков перорально. Не рекомендуется взятие биоматериала на фоне проведения антибактериальной терапии или применения пробиотиков и эубиотиков. Если для исследования используется соскоб из уретры, сбор материала рекомендуется проводить до или не ранее 2 - 3 часов после мочеиспускания.

При обследовании мужчин рекомендуется за 1–2 суток до взятия мазка (соскоба) исключить половые контакты. В день и накануне взятия биоматериала нельзя использовать антисептики. Перед взятием материала необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов до процедуры.

Литература

• Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Сокольская Т.Ю. Преимущества и эффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. №11 с.47-50.
• Bekkers R., Meijer C., et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment // Gynecol. Oncol. 2006; Mar: 100(3):451-4.
• Khan M., et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice // J. nat. cancer inst. 2005; 97:1072-9.
• Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening // HPV today 2006; 8:8-9

Показания

Определение типа ВПЧ с количественной оценкой вирусной нагрузки рекомендуется:

• при выявлении любых изменений на шейке матки;
• для оценки эффективности вакцинации;
• для контроля проводимой терапии;
• в качестве скринингового обследования специальных групп женщин.

Стартовый возраст для начала скрининга:

• с 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни;
• с 18 лет при высокой степени сексуальной активности;
• с 30 лет для новых программ (основанных на выявлении ДНК ВПЧ) или с 25 лет для существующих программ (классическое цитологическое исследование).

Специальные группы, которым показан скрининг:

• женщины, имеющие в анамнезе рак шейки матки;
• женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование или проводилось более 3 лет назад;
• женщины с кровотечением в репродуктивном периоде, кровотечениями после наступления менопаузы, посткоитальными кровотечениями.

Литература

• Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Сокольская Т.Ю. Преимущества и эффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. №11 с.47-50.
• Bekkers R., Meijer C., et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment // Gynecol. Oncol. 2006; Mar: 100(3):451-4.
• Khan M., et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice // J. nat. cancer inst. 2005; 97:1072-9.
• Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening // HPV today 2006; 8:8-9

1. В анализируемом образце биологического материала не найдено фрагментов ДНК, специфичных для вируса папилломы человека исследованных типов.
2. Концентрация ДНК возбудителей в образце ниже границы чувствительности теста.

Контроль взятия материала:

Тест КВМ выполняется до проведения тестов по выявлению ДНК ВПЧ. В случае, если в пробе значение КВМ неудовлетворительное, т.е. менее 4 lg (10000) копий ДНК человека в пробе, исследование ДНК ВПЧ не проводится и рекомендуется повторное взятие биологического материала.

Литература

• Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2008.
• Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Сокольская Т.Ю. Преимущества и эффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. №11 с.47-50.
• Bekkers R., Meijer C., et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment // Gynecol. Oncol. 2006; Mar: 100(3):451-4.
• Khan M., et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice // J. nat. cancer inst. 2005; 97:1072-9.
• Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening // HPV today 2006; 8:8-9

ВПЧ-скрининг – это анализ, который предназначен для выявления вируса папилломы человека. Какие виды данного теста существуют, что собой представляет папилломавирус и в чем его опасность, будет рассмотрено в статье. Также материал содержит сведения о ценовой амплитуде на скрининговые исследования.

ВПЧ – вирус папилломы человека – присутствует практически у каждого жителя Земли: согласно медицинским данным, он поражает около 80% населения планеты, но у большинства происходит самоэлиминация (самостоятельное излечение).

Основной путь заражения – гетеросексуальные и анальные контакты, оральный секс, хотя не исключена возможность бытового инфицирования.

Примечательно, что от папилломавируса не защищает даже презерватив. Женщины, активно ведущие половую жизнь, находятся в группе риска. Новорожденные получают инфекцию при прохождении через родовые пути.

Современной медицине известно примерно 100 видов инфекционных агентов, из которых опасны не более 40. Они поражают в основном гениталии и анальный проход. Вирусы папилломы человека подразделяются на три группы:

• Не провоцирующие рак: 1-3 и 5.
• Низкой канцерогенности: 6, 11, 42-44.
• ВПЧ ВКР: вызывают онкологические изменения клеток (около 15 генотипов вируса, но не менее 12).

Последняя группа наиболее опасна (особенно 16-й и 18-й типы). Появление их в анализе значит, что риск предракового и ракового состояния увеличивается во много раз. Хотя инфицирование не тождественно заражению – немало случаев, когда иммунитет справлялся с вирусом, и после его выявления по прошествии некоторого времени в повторном тесте его не обнаруживали. Но если защитные силы организма дают сбой, то инфекция начинает серьезную инвазию. Внешне он проявляет себя не всегда, но иногда встречаются папилломы и остроконечные кондиломы на слизистых оболочках. Раннее выявление очень важно, поскольку ведет к профилактике возникновения заболеваний и препятствованию появления запущенных стадий рака.

ВПЧ бывают различных типов

Скрининговый тест обязателен к прохождению с 30 лет. Но у мужчин исследование не проводят, поскольку основная группа риска – это женщины, а сильный пол – лишь носители инфекции. Статистика неумолима – более 70% случаев рака шейки матки, заднего прохода и примерно 40 % онкологических опухолей влагалища спровоцированы именно ВПЧ. Учитывая столь большой процент риска, ВПЧ ВКР-скрининг является необходимым тестом. Опасность вируса папилломы человека в том, что он может присутствовать в организме годами, затаившись, чтобы потом навредить человеку в полной мере, проявившись непосредственно онкологическими симптомами.

Что собой представляет анализ?

Тест-скрининг на наличие папилломавируса впервые назначают женщинам, которые ранее не были инфицированы. Скрининг на обнаружение ВПЧ включает в себя анализы трех типов:

• Цитологический ПАП-тест.

Соскоб из цервикального канала помещается в жидкую среду. Выполнение этого теста значительно снижает риск недостоверных результатов, поскольку, в отличие от рядового цитологического исследования, его ответ не определяется исключительно визуально. Проведение анализа значительно увеличивает показатели ранней диагностики рака у женщин.

• ВПЧ расширенный скрининг.

С помощью данного вида скрининга определяются генотипы вирусов папилломы (ВКР), провоцирующих возникновение онкологических заболеваний в области гинекологии.

• ПЦР-анализ.

Полимеразно-цепная реакция – наиболее действенный метод скрининга. Его проводят при обнаружении опасных генотипов. Тест определяет именно наличие вируса (даже в единичных формах), а не только антитела к нему. Анализ основан на нахождении ДНК агрессивного агента посредством реакции на определенное вещество. Кроме того, со стопроцентной вероятностью определяется, какой именно штамм оккупировал организм.

Одним из методов диагностики является полимеразно-цепная реакция

Последний анализ практически не выдает ошибочных результатов, если забор материала произведен по всем правилам, и он не загрязнен.

Порядок забора материала и результаты обследования

Как правило, начало обследования – это рядовой гинекологический осмотр, во время которого берется мазок. Область взятия соскоба – цервикальный канал, эпителиальный слой которого предварительно осушается. Обычно пользуются специальным инструментарием – щеткой Валлаха. Подготовки для проведения скрининга не требуется. Не рекомендуется делать скрининг во время менструации, поскольку есть риск получить ложные результаты. Частота проведения анализа – ежегодно при плановых осмотрах.

Важным показателем является количественный, он регулируется требованиями КВМ (контроля взятия материала). Если использована правильная техника, то числа эпителиальных клеток вполне достаточно для проведения теста.

Как квалифицируются результаты скрининг-комплекса ВПЧ?

• Положительный.

При позитивном тесте считается, что пациентка относится к группе серьезного риска возникновения онкологических перерождений клеток, в частности в области шейки матки. Дальнейшие действия будут направлены на расширение перечня анализов, возможно, взятия биоптата и наблюдения за дальнейшим протеканием развития инфекции. Вполне вероятно назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Если результат не просто положительный, а обнаружено большое количество ВПЧ, то, скорее всего, это может свидетельствовать о наличии рака.

• Отрицательный.

Негативный результат скрининга говорит об отсутствии ВПЧ в организме. Повторные анализы рекомендуются к сдаче с частотой 3-5 лет.

Если ВПЧ обнаружен скрининг-комплексом, но не прогрессирует, то за ним некоторое время наблюдают без лечения и ежегодно контролируют его количество.

Во время терапии скрининг проводится раз в полгода с целью контроля за результатами лечения.

Стоимость расширенной программы с целью определения ВПЧ в организме человека стартует с 750 рублей. Неполный скрининг – с 500 рублей.

Своевременное и регулярное обследование на определение инфекции способно предупредить множество осложнений, поэтому не рекомендуется игнорировать исследование.

02.05.2017

Скрининг (от англ. screen – просеивать) в здравоохранении – это массовое обследование населения с целью выявления определенного заболевания или факторов, способствующих его развитию. Предусматривает проведение ряда специальных диагностических методик.

Обследование проводится для того, чтобы обнаружить болезнь в скрытый период, когда нет внешних признаков проявления. Это даст возможность начать лечение на ранней стадии, облегчить состояние пациента и снизить смертность. В советский период для обозначения скрининга использовался термин «диспансеризация».

Общие сведения о ВПЧ

О вирусе папилломы человека (ВПЧ) узнают, что это такое, когда он уже проявил себя. На слизистой поверхности гениталий у мужчин и женщин появляются остроконечные наросты – кондиломы. Более серьёзные последствия – патологическое перерождение шейки матки – становятся известны на приёме у гинеколога.

Опасность данного вируса выражается в скрытом воспалении

Медикам этот вирус известен давно: он вызывает образование папиллом и бородавок. Бить тревогу врачи и учёные стали тогда, когда проследили непосредственную связь между наличием вируса в организме и развитием опухоли шейки матки. Инфекция обнаруживается практически в каждом материале биопсии.

ВПЧ широко распространён. Знакомства с ним удаётся избежать только около 20% населения планеты. Основной путь передачи – контактный, во время интимной близости. Презервативы не защищают, но чуть снижают уровень риска передачи инфекции. Чем активнее человек ищет новых сексуальных партнёров, тем выше риск заражения. Сейчас кондиломы распространяются и в области анального отверстия, на поверхности прямой кишки.

Это связано с возрастающей популярностью анального секса. Заражение и развитие вируса может произойти от инфицированной матери к младенцу в родах. У малыша появляются наросты на гортани, генитальные бородавки. Такие клинические случаи встречаются редко, но они есть. Возможен контактно-бытовой способ заражения бородавками, если кожа имеет микроповреждения.

Особенности вируса папилломы человека

При попадании ВПЧ в организм иммунная система активно и успешно подавляет инфекцию. Но может произойти сбой противовирусного иммунитета, вирус активируется. Происходит это при ослаблении защитных сил организма (беременность, курение, химиотерапия, после пересадки органа). Тогда болезнь начинает активно развиваться.

Папилломавирус передается только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста тканей. Штаммов ПВЧ более 100 видов. Условно их разделили на следующие группы:

• Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1, 2, 3, 5);
• Онкогенные папилломавирусы низкого риска (в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44);
• Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).

Клинические проявления ВПЧ могут быть разные: обыкновенные бородавки, папилломы, остроконечные кондиломы (на слизистой), рак шейки матки, рак вагины, рак пениса, рак прямой кишки.

Есть несколько форм течения болезни:

1. Скрытая (латентная) форма. Вирус никак не обнаруживает себя. Диагностируется ПЦР.
2. Эписомальная форма. Активно формируются наросты. ВПЧ определяется методом ПЦР, иммуноферментного анализа.
3. Неоплазия (дисплазия). Происходят изменения в структуре клетки, которые затрагивают поверхностные слои эпителия. Диагностируется при гистологическом (цитологическом) обследовании и при кольпоскопии.
4. Карцинома. Высокий канцерогенный риск. Часто локализуется на шейке матки и диагностируется при кольпоскопии и гистологическом (цитологическом) исследовании.

Скрининг ВПЧ

Непосредственная связь между наличием ВПЧ и развитием злокачественной опухоли склонило страны ввести ВПЧ скрининг для обнаружения раннего инфицирования. Он проводится на государственном уровне в Канаде, Японии, Финляндии, США, Германии, Китае, Бразилии и других странах. Эффект от массового исследования последовал незамедлительно: снижение рака шейка матки (РШМ) на 50–80%.

Организованного скрининга ВПЧ в России нет. Постоянное профилактическое обследование проходить необходимо самостоятельно. Женщина должна быть уверенна в том, что ей не угрожает карцинома шейки матки. Это наиболее часто встречающаяся гинекологическая патология. На ранней стадии она диагностируется. Заболевание протекает бессимптомно, но легко выявляется. Изменения шейки матки происходят не мгновенно, а в течение года. Сначала развивается дисплазия (эрозия), ее обнаруживают при осмотре на приёме у гинеколога.

Врачи рекомендуют начинать проходить цитологическое обследование на РШМ после 21 года (при более раннем опыте сексуального контакта через 3 года после начала) каждые 3 года до 49 лет. Один раз в пять лет после 50 лет. После 65 лет, если вирус до этого возраста не был выявлен, можно больше не делать скрининг. Женщинам с ослабленным иммунитетом рекомендовано обследоваться ежегодно. Также врачи советуют после 30 лет каждые три года проходить тест на ДНК вируса ПЧ.

У мужчин-партнёров женщин с ВПЧ присутствие инфекции по данным исследований разнится: от 25% до 70%. Мужчина в основном носитель и рекомендуется его проверка, если у партнёрши ВПЧ проявился в виде кондилом.

ПЦР скрининг

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы папилломы человека. Выполняется с целью обнаружить или подтвердить отсутствие онкогенных штаммов. Берётся соскоб эпителия канала шейки матки. У мужчин – со слизистой полового члена. Не требует специальной подготовки.

Этот метод достоверен при условии соблюдения технологии его проведения. Он определяет присутствие штамма по факту наличия фрагментов ДНК. Подходит в тех случаях, когда заболевание ещё клинически не проявлено и тестирование проводится впервые. Если ВПЧ нет, тест показывает отрицательный результат. При наличии вируса хотя бы одного заявленного вида тест будет положительным. При таком исходе назначается информативное обследование.

Цитологический скрининг

Метод ранней профилактики ВПЧ ВКР (высокий канцерогенный риск) патологических процессов шейки матки. Позволяет выявить атипичные клетки эпителия. Мазок берут каждый раз на приёме у гинеколога.

Забор клеточного материала – процедура неприятная, но безболезненная. Ватным тампоном врач очищает шейку матки. Биоматериал берётся с помощью специальной щёточки, наносится на предметное стекло. В лаборатории материал исследуют под микроскопом. Для получения достоверной информации перед посещением врача не надо пользоваться вагинальными свечами, тампонами, спринцовкой. Также необходимо воздержаться двое суток от половых контактов.

За последние 50 лет обследование на атипичные клетки с использованием цитологического метода Папаниколау на три четверти уменьшило заболеваемость РШМ в мировом масштабе.

Жидкостная цитология (LBC) признана ВОЗ в качестве «золотого стандарта» как наиболее информативный метод скрининга заболеваний шейки матки. Образцы могут храниться длительное время для последующего проведения тестирования на наличие ВПЧ и других урогенитальных инфекций, а также повторных цитологических исследований. По данным зарубежных специалистов, применение этого метода один раз в два года и подтверждающее тестирование на ВПЧ среди женщин 18-24 лет позволяет сэкономить более 15 миллионов долларов.

При положительном результате обследования дополнительно проводят кольпоскопию.

Кольпоскопия

Кольпоскопический метод имеет достаточно высокий процент эффективности

Диагностический способ осмотра влагалища при помощи бинокулярной оптики – кольпоскопа. С его помощью проводят и вульвоскопию – осмотр слизистой гениталий. Исследование выявляет и определяет характер патологических изменений шейки матки. Современные кольпоскопы увеличивают изображение в 7,5 — 30 раз. В прибор можно увидеть дефекты слизистой, эрозии, кисты, полипы, кондиломы, эндометриоз, воспалительные, предраковые заболевания, образования в области вульвы, влагалища и шейки матки, РШМ.

Противопоказаний нет, специальной подготовки для проведения не надо. Кольпоскопия выполняется в любой день менструального цикла (за исключением месячных). Исследование проводится на гинекологическом кресле. Ввиду бесконтактности и безболезненности метода обезболивание в ходе процедуры не показано.

Эффективность кольпоскопического метода составляет свыше 80%. По результатам исследований врач решает вопрос о необходимости гистологического обследования с помощью биопсии.

Гистологическое исследование

Метод изучения морфологии тканей, полученных в результате биопсии или в ходе хирургических вмешательств. После забора материала выполняется его подготовка к исследованию, включающая в себя ряд этапов. В результате проверки можно сделать заключение о наличии либо отсутствии заболевания и его характере, ставится точный диагноз, а гистологическое обследование проходит 5-10 дней.

Финансовые затраты на проведение эффективного скрининга ВПЧ ВКР ниже, чем на лечение больных. Систему скрининга люди должны дополнить мерами индивидуальной профилактики с применением частого осмотра.