Не всегда получается завершить грудное вскармливание естественным путём: повышенное содержание пролактина в организме женщины доставляет немало хлопот. Иногда по некоторым медицинским предписаниям женщины вынуждены прекратить грудное вскармливание сразу после родов. Если есть необходимость в принудительном прекращении или подавлении установившейся лактации, врач может назначить приём Достинекса.

Принцип действия Достинекса

Достинекс разработан для приёма женщинами после родов, которым необходимо предотвратить выработку молока, а также для женщин, которые успешно кормят грудью, но хотят завершить лактацию. Препарат выпускается в виде продолговатых таблеток белого цвета с поперечной полоской для простоты деления на необходимые дозы. Одну таблетку можно разделить на два приёма.

Активное вещество Достинекса - каберголин воздействует на лактотрофные клетки гипофиза, ответственные за выработку пролактина, тем самым подавляя его секрецию. Каберголин быстро всасывается в стенки желудочно-кишечного тракта. После приёма назначенной дозы снижение концентрации гормона в крови происходит в течение 3 часов. Пациенты с диагнозом пролактинемия отмечают выраженный терапевтический эффект от 1 до 4 недель. У женщин, принявших препарат после родов, пониженное содержание лактогенного гормона сохраняется 2–3 недели. Во время терапии Достинексом и до полного вывода активного вещества из организма (до 5 суток) не следует возобновлять грудное вскармливание .

Особенности правильной дозировки

Таблетка Достинекса содержит:

• каберголин 0,5 мг (действующее вещество);
• аминокислота лейцин и лактоза (вспомогательные компоненты).

Показания к приёму препарата:

• завершение установившейся лактации;
• после аборта для вынужденного подавления секреции пролактина;
• лечение бесплодия, отсутствия менструаций, гиперпролактинемии.

Не следует назначать себе препарат самостоятельно. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Необходимые дозы назначаются врачом с учётом причин, по которым требуется подавление выработки молока в грудных железах:

• для предотвращения образования молока в грудных железах, в течение 24 часов после родов (аборта) если у женщины нет возможности или желания начинать грудное вскармливание, назначается одноразовый приём 1 мг вещества (2 таблетки);
• для завершения установившейся лактации, в течение 2 дней принимают 1 мг (2 таблетки). Таблетку делят на 2 равные части по 0,25 мг и принимают утром и вечером с перерывом в 12 часов
• для лечения избыточного выделения гормона пролактина устанавливают еженедельный график приёма лекарства в строго отведённые дни. Дни определяют в зависимости от правил лечения, назначенных врачом. Однократную дозу принимают 1 раз в неделю (допустим, по понедельникам). Если доза разделена на 2 приёма, выбирают другой график (например, каждый вторник и пятницу). Для начала назначают приём 0,25–0,5 мг препарата. При отсутствии негативного воздействия на организм дозировку можно увеличивать на 0,5 мг ежемесячно. В среднем, для получения хороших результатов пациентке достаточно 2 мг вещества в неделю. Максимально разрешённый еженедельный объём не должен превышать 4,5 мг. Как только будет найдена оптимальная доза для лечения, необходимо регулярно проверять концентрацию лактогенного гормона в крови. При положительном лечебном эффекте уровень пролактина нормализуется через 2–4 недели.

Противопоказания к применению и побочные эффекты

Поскольку приём Достинекса оказывает прямое воздействие на гормональный фон женщины, терапию следует проводить с осторожностью. Также имеется ряд противопоказаний, к которым относятся:

• повышенная восприимчивость к действующему веществу каберголину, производным спорыньи;
• печёночная, почечная недостаточность;
• некоторые болезни ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства, послеродовой психоз;
• беременность, кормление грудью;
• пациентки до 16 лет (по причине отсутствия исследований для этой возрастной группы).

При передозировке препаратом возможны рвота, судороги в ногах, гипотензия, галлюцинации

Во время приёма назначенных доз пациентка не чувствует значительного дискомфорта, воздействие каберголина имеет умеренную выраженность. Побочнные эффекты могут проявиться в нарушении сна, снижении артериального давления, болях в животе, появлении головокружения, чувства тошноты. При лечении гиперпролактинемии могут добавиться болезненные ощущения в груди, слабость тела, затруднённое опорожнение кишечника, воспаление слизистой желудка, приливы жара к лицу. Если болевые симптомы не проходят самостоятельно, рекомендуется снижение дозировки. После отмены лечения, требуется 1–2 суток для прекращения негативного воздействия на организм.

Аналоги препарата

Поскольку отмечается относительное быстродействие лекарственного вещества, можно говорить об эффективности препарата. Несмотря на то что в инструкции указана хорошая переносимость возможных побочных действий, нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная системы пациентки подвергаются негативному воздействию. Существуют аналоги, имеющие в своём составе компонент, направленный на подавление выработки лактогенного гормона в гипофизе. Побочные эффекты также влияют на самочувствие женщины, принимающей лекарство. Главное отличие препаратов-аналогов Достинекса - это более низкая стоимость.

Таблица: препараты-аналоги Достинекса

Название	Активное вещество	Побочные действия
Бромокриптин	бром	Хорошая переносимость, иногда возможны: набухание слизистых оболочек; тошнота, рвота; понижение давления; запоры; побеление пальцев рук и ног при переохлаждении.
Агалатес	каберголин	Нарушения сна; галлюцинации; депрессия; головная боль; обморок; приливы; ощущение сердцебиения; боли в животе; рвота; запор; одышка; кожные высыпания и др.
Берголак	каберголин	Учащённое сердцебиение; спазмы сосудов пальцев; головокружение; повышенная утомляемость, сонливость; мания; обморок; запор, гастрит, диспепсия; носовое кровотечение; нарушение функций печени и др.
Бромкамфора	бромкамфора	Сонливость; заторможенность; диспепсические явления.

Отзывы

Получилось так, что мне пришлось остановить лактацию на 8-м месяцев кормления малыша по 2-м причинам: молоко стало невкусным и горьковатым, ребенок просто не хочет его пить; а вторая причина - мне приходилось постоянно сцеживаться, а времени не так уж много свободного. Учитывая все эти факторы, я обратилась к гинекологу, которая выписала мне Достинекс, пить по 1/2 таблетки 2 раза в день 2 дня, не сцеживаться и ограничить себя в потреблении жидкости.

Процесс принятия таблеток во всей красе:

Первую выпила в 8 вечера, не сцеживалась, утром все было хорошо, молоко прибыло, но грудь еще была мягкая. Дальше в 8 утра еще одна половинка таблетки, вот тут-то минут через 30–40 пошла голова кружиться…тошнило жутко, благо муж был дома, посидел с ребенком, а меня забрал к себе Морфей. Час проспала, грудь разнесло, я не могла вообще с постели встать и руки свести (мне же сказали не сцеживать). Еще несколько часов я просто «просуществовала» и прочитав еще раз отзывы и форумы решила сцедиться для облегчения (очень не хотелось получить лактостаз или мастит). Ооо, я почувствовала себя человеком). Остальное время я так же сцеживала грудь, чтобы она не стала каменной, и после следующих таблеток мне было так же плохо и я лежала пластом.

Результат:

Постепенно молоко стало прибывать все меньше и меньше, прошло 3 недели и я могу сказать, что молоко почти полностью перегорело. Конечно хотелось бы все за 3 дня, но видимо «молочным» мамам этого не видать. По мне уж лучше потерпеть 2 дня, полежать трупиком, чем перевязаться и заработать себе болячку. 1 балл снимаю только из-за побочек.

Вопрос прекращения грудного вскармливания нередко беспокоит молодых мам. И не надо меня за это осуждать, мне пришлось прерывать ГВ из - за проблем со здоровьем, а точнее из-за приема антибиотиков. Главное выбрать простой и безопасный способ, чтобы не навредить своему организму. Как хорошо, что теперь есть такой современный способ - таблетки для прекращения лактации - Достинекс на основе каберголина. Его действие основано на том, что он подавляет выработку гормона пролактина в гипофизе, и тем самым лактация прекращается. Этот препарат мне посоветовали в аптеке, стоит он конечно не дешево, но зато избавляет от молока за 2–3 дня. Принимала я его по ½ таблетки 2 раза в сутки (через каждые 12 часов), и так на протяжении 2 дней. На первый день приема молоко еще пребывало, приходилось немного сцеживать до облегчения, на второй день уже сильных приливов не было. Буквально через 3–4 дня молоко совсем прошло. Никаких побочных эффектов данный препарат у меня не вызывал, ни головной боли, ни тошноты. Слышала также, что Достинекс способствует зачатию, но насчет утверждать не могу. В любом случае каждая женщина сама решает, каким способом прерывать лактацию, но я за современный и доступный метод. Советую Достинекс)

Состав

Описание лекарственной формы

Белые плоские продолговатые таблетки с маркировкой «Р» и «U», разделенные насечкой с одной стороны и «700» с короткими насечками сверху и снизу числа — с другой стороны.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — дофаминомиметическое, гипопролактинемическое .

Фармакодинамика

Каберголин является дофаминергическим производным эрголина и характеризуется выраженным и длительным пролактинснижающим действием, обусловленным прямой стимуляцией D 2 -дофаминовых рецепторов лактотропных клеток гипофиза. Кроме того, при приеме более высоких доз по сравнению с дозами для снижения уровня пролактина в сыворотке каберголин обладает центральным дофаминергическим эффектом вследствие стимуляции D 2 -рецепторов.

Снижение концентрации пролактина в плазме крови отмечается в течение 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией и до 14-21 дня — у женщин в послеродовом периоде.

Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияние на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола. Пролактинснижающее действие препарата является дозозависимым, как в отношении выраженности, так и длительности действия.

К фармакодинамическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД . При однократном приеме препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым.

Фармакокинетика

Каберголин быстро всасывается из ЖКТ , C max в плазме достигается через 0,5-4 ч, связь с белками плазмы крови составляет 41-42%. T 1/2 каберголина, оцениваемый по скорости выведения почками, составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у пациенток с гиперпролактинемией. Вследствие длительного T 1/2 , C ss достигается через 4 нед . Через 10 дней после приема препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно около 18 и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2-3%. Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Установлено, что продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.

Прием пищи не влияет на всасывание и распределение каберголина.

Показания препарата Достинекс ®

предотвращение физиологической лактации после родов;

подавление уже установившейся послеродовой лактации;

лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею;

пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром пустого турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Противопоказания

повышенная чувствительность к каберголину или другим компонентам препарата, а также любым алкалоидам спорыньи;

нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких состояний в анамнезе;

при длительной терапии: анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (такие как утолщение створки клапана, сужение просвета клапана, смешанная патология — сужение и стеноз клапана), подтвержденные эхокардиографическим исследованием (ЭхоКГ), проведенным до начала терапии;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

применение у детей и подростков в возрасте до 16 лет (безопасность и эффективность препарата не установлены).

С осторожностью

Как и другие производные спорыньи, Достинекс ® следует назначать с осторожностью при следующих состояниях и/или заболеваниях: артериальная гипертензия, развившаяся на фоне беременности, например преэклампсия или послеродовая артериальная гипертензия (Достинекс ® назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск); тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, синдром Рейно; пептическая язва, желудочно-кишечные кровотечения; тяжелая печеночная недостаточность (рекомендуется применение более низких доз); тяжелые психотические или когнитивные нарушения (в т.ч. в анамнезе); одновременное применение с препаратами, оказывающими гипотензивное действие (из-за риска развития ортостатической артериальной гипотензии).

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемых клинических исследований с применением Достинекса ® у беременных женщин не проводилось, назначение препарата во время беременности возможно только в случаях крайней необходимости, с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода.

Если беременность наступила на фоне лечения Достинексом ® , следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.

По имеющимся данным, применение препарата Достинекс ® в дозе 0,5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития.

Сведений о выведении препарата с грудным молоком нет, однако при отсутствии эффекта применения Достинекса ® для предотвращения или подавления лактации матерям следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс ® противопоказан пациенткам, планирующим грудное вскармливание.

Побочные действия

В ходе клинических исследований с применением Достинекса ® для предотвращения физиологической лактации (1 мг однократно) и для подавления лактации (по 0,25 мг каждые 12 ч в течение 2 дней) побочные действия отмечались приблизительно у 14% женщин. При применении Достинекса ® в течение 6 мес в дозе 1-2 мг/нед, разделенной на 2 приема, для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, частота побочных явлений составляла 68%. Побочные явления возникали в основном в течение первых 2 нед терапии и в большинстве случаев исчезали по мере продолжения терапии или через несколько дней после отмены Достинекса ® . Побочные явления обычно были преходящими, по степени тяжести — слабо или умеренно выраженными и носили дозозависимый характер. По крайней мере однократно в ходе терапии тяжелые побочные явления отмечались у 14% пациентов; из-за побочных действий лечение было прекращено примерно у 3% пациентов.

Наиболее частые побочные действия представлены ниже.

Со стороны ССС : ощущение сердцебиения; редко — ортостатическая гипотензия (при длительном применении Достинекс ® обычно оказывает гипотензивное действие); возможно бессимптомное снижение АД в течение первых 3-4 дней после родов (сАД — не менее чем на 20 мм рт.ст. , дАД — не менее чем 10 мм рт.ст. ).

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, астения, парестезии, обморок, нервозность, тревога, бессонница, нарушение концентрации внимания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, боль в животе, запор, гастрит, диспепсия, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, метеоризм, зубная боль, ощущение раздражения слизистой оболочки глотки.

Прочие: мастодиния, дисменорея, носовое кровотечение, ринит, приливы крови к коже лица, транзиторная гемианопсия, спазмы сосудов пальцев и судороги мышц нижних конечностей (как и другие производные спорыньи, Достинекс ® может оказывать сосудосуживающее действие), нарушение зрения, гриппоподобные симптомы, недомогание, периорбитальные и периферические отеки, анорексия, акне, кожный зуд, боль в суставах.

При длительной терапии с применением препарата Достинекс ® отклонение от нормы стандартных лабораторных показателей отмечалось редко; у женщин с аменореей наблюдалось снижение уровня Hb в течение первых нескольких месяцев после восстановления менструации.

В постмаркетинговом исследовании зарегистрированы также следующие побочные действия, связанные с приемом каберголина: алопеция, повышение активности КФК в крови, мании, диспноэ, отеки, фиброз, нарушения функции печени и отклонения показателей функции печени, реакции повышенной чувствительности, сыпь, респираторные нарушения, дыхательная недостаточность, вальвулопатия, патологическое пристрастие к азартным играм, гиперсексуальность, повышенное либидо, агрессивность, психотические расстройства, перикардит, приступы внезапного засыпания, снижение или увеличение массы тела, заложенность носа.

Взаимодействие

Информация о взаимодействии каберголина и других алкалоидов спорыньи отсутствует, поэтому одновременное применение этих ЛС во время длительной терапии препаратом Достинекс ® не рекомендуется.

Поскольку каберголин оказывает терапевтическое действие путем прямой стимуляции дофаминовых рецепторов, его нельзя назначать одновременно с препаратами, действующими как антагонисты дофамина (в т.ч. фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены, метоклопрамид), т.к. они могут ослабить действие каберголина, направленное на снижение концентрации пролактина.

Как и другие производные спорыньи, каберголин нельзя применять одновременно с антибиотиками-макролидами (например эритромицин), т.к. это может привести к увеличению системной биодоступности каберголина.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды.

Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 табл. по 0,5 мг), в первый день после родов.

Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза препарата Достинекс ® не должна превышать 0,25 мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 табл. по 0,5 мг) или в два приема (по 1/2 табл. по 0,5 мг, например в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг — с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг/нед. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю.

В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг/нед.

У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию препаратом Достинекс ® в более низкой дозе (например по 0,25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы, с последующим более постепенным ее увеличением (например увеличение на 0,25 мг/нед каждые 2 нед).

Передозировка

Симптомы: развитие симптомов гиперстимуляции дофаминовых рецепторов — тошнота, рвота, диспептические расстройства, ортостатическая артериальная гипотензия, спутанность сознания, психоз, галлюцинации.

Лечение: проведение вспомогательных мероприятий, направленных на выведение препарата (промывание желудка), и при необходимости поддержание АД . Возможно назначение антагонистов дофамина.

Особые указания

Перед назначением препарата Достинекс ® с целью лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

Кроме того, следует провести оценку состояния ССС , включая ЭхоКГ с целью выявления нарушений функции клапанного аппарата, протекающих бессимптомно.

Как и при применении других производных спорыньи, после длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия. В некоторых случаях пациенты получали предшествующую терапию эрготониновыми агонистами дофамина. Поэтому Достинекс ® не следует применять у пациентов с имеющимися признаками и/или клиническими симптомами нарушения функции сердца или дыхания, связанными с фиброзными изменениями или такими состояниями в анамнезе. Следует отменить прием препарата в случае обнаружения признаков появления или ухудшения регургитации крови, сужения просвета клапанов или утолщения створок клапанов (см. «Противопоказания»).

Было установлено, что скорость оседания эритроцитов возрастает при развитии плеврального выпота или фиброза. В случае обнаружения необъяснимого увеличения СОЭ рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование грудной клетки. В постановке диагноза также может помочь исследование концентрации креатинина в плазме крови, оценка почечной функции. После прекращения приема препарата Достинекс ® у пациентов с наличием плеврального выпота/плеврального фиброза или вальвулопатии отмечалось улучшение симптомов.

Неизвестно, может ли каберголин ухудшать состояние пациентов с признаками регургитации крови. Каберголин не следует применять при выявлении фиброзных поражений клапанного аппарата сердца (см. «Противопоказания»).

Фибротические нарушения могут развиваться бессимптомно. В связи с этим следует регулярно контролировать состояние пациентов, получающих длительную терапию каберголином, и обращать особое внимание на следующие симптомы:

Плевро-легочные нарушения: такие как одышка, затруднение дыхания, непроходящий кашель или боль в грудной клетке;

Почечная недостаточность или обструкция сосудов мочеточников или органов брюшной полости, которые могут сопровождаться болью в боку или в области поясницы и отеками нижних конечностей, любые припухлости или болезненность при дотрагивании в области живота, что может свидетельствовать о развитии ретроперитонеального фиброза;

Перикардиальный фиброз и фиброз створок клапанов сердца часто манифестируют сердечной недостаточностью. В связи с этим необходимо исключить фиброз створок клапанов сердца (и констриктивный перикардит) при появлении симптомов сердечной недостаточности.

Следует регулярно проводить мониторинг состояния пациента на предмет развития фибротических нарушений. Первый раз ЭхоКГ должна быть проведена через 3-6 мес после начала терапии. Затем данное исследование необходимо проводить в зависимости от клинической оценки состояния пациента, уделяя особое внимание симптомам, описанным выше, как минимум каждые 6-12 мес терапии.

Необходимость других методов мониторинга (например физикальное обследование, включая аускультацию сердца, рентгенографию, КТ) оценивается индивидуально для каждого пациента.

При увеличении дозы пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей эффективной дозы, обеспечивающей терапевтический эффект.

После того как будет подобран эффективный режим дозирования, рекомендуется проводить регулярное (1 раз в месяц) определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 нед лечения.

После отмены препарата Достинекс ® обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток отмечается стойкое подавление концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 мес после отмены препарата Достинекс ® .

Достинекс ® восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 нед в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня.

Женщинам, желающим избежать беременности, следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения препаратом Достинекс ® , а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза, поскольку во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза.

Достинекс ® следует назначать в более низких дозах пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия препаратом.

При однократном применении таким пациентам дозы 1 мг отмечалось увеличение AUC по сравнению со здоровыми добровольцами и пациентами с менее выраженной печеночной недостаточностью.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов дофаминовых рецепторов может вызвать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу препарата Достинекс ® или прекратить терапию.

Исследований по применению препарата у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводилось. Безопасность и эффективность препарата у детей младше 16 лет не установлена.

Грудное вскармливание полезно малышу и естественно для мамы, однако в силу медицинских показаний или личных причин иногда от него приходится отказываться. Избыток молока, которым мама не может кормить малыша, ведет к закупорке протоков (лактостазу), воспалению молочных желез и резкому ухудшению самочувствия. Чтобы сохранить женское здоровье, в этом случае нужно остановить выработку молока (лактацию).

«Бабушкин» метод – тканью или эластичным бинтом, не работает. Медики доказали, что эта процедура не влияет на лактацию, но нарушает кровообращение в тканях молочной железы, провоцирует и лактостаз. Правильный выход – прекращение выработки молока с помощью лекарственного препарата «Достинекс». Он препятствует образованию пролактина, ответственного за грудное вскармливание.

В некоторых случаях мамочке приходится останавливать лактацию ради сохранения своего здоровья

«Достинекс» – эффективное средство для приостановления лактации

С помощью препарата «Достинекс» прекращения лактации можно добиться за короткий период. Это гормональный препарат, который тормозит выработку пролактина и останавливает образование молока. Имеются противопоказания для его применения, поэтому перед употреблением важно консультироваться с лечащим врачом или гинекологом.

Действующее вещество препарата «Достинекс» – каберголин. Воздействуя на функции гипофиза, он уменьшает выработку пролактина, количество грудного молока сокращается уже через 3 часа после приема первой таблетки. Правильно подобранная дозировка препарата позволяет регулировать скорость понижения лактации. При длительном приеме вырабатывается все меньше пролактина.

Дозировка и время приема препарата «Достинекс» подбирается с учетом причин, по которым необходимо сократить лактацию.

Каберголин сохраняется в крови до 4 недель после окончания медикаментозной терапии. Чем продолжительнее время приема, тем дольше он выводится из материнского организма.

Инструкция по применению с дозировками

При назначении таблеток «Достинекс» врач учитывает состояние здоровья пациентки, хронические заболевания в анамнезе, предупреждает о побочных эффектах. Схему приема подбирают индивидуально или по инструкции к лекарству:

• Для предупреждения лактации сразу после родов назначают 2 таблетки 1 мг однократно.
• Для прекращения зрелой лактации – по 1/2 таблетки (250 мкг) 2 раза в сутки в течение двух дней.
• Для купирования гиперпролактинемии (повышенного содержания гормона пролактина в крови) – 1 таблетка (500 мкг) в неделю. Можно разделить на два приема в течение недели – по 250 мкг за раз.

Схема приема препарата подбирается индивидуально доктором и зависит от состояния здоровья пациентки, активности выработки молока и ряда других факторов

Можно ли восстановить лактацию после приема «Достинекс»?

Бывает, что подавить выделение молока нужно на некоторое время, но не навсегда (внезапный отъезд мамы, госпитализация и другие причины). Она желает кормить малыша, восстановить лактацию, когда ситуация со здоровьем или личные обстоятельства наладятся. В этом случае врач посоветует принимать определенную дозировку, но следует воздерживаться от грудного вскармливания в течение месяца после прекращения приема «Достинекс».

За 1-4 недели препарат полностью выведется из организма и только тогда можно не отказывать себе в радости кормить младенца грудью. Производитель не дает информации о безопасности действующего вещества каберголина для ребенка. Не исключено, что при несоблюдении восстановительных сроков он попадет с молоком в организм младенца и принесет вред.

По истечении 4-х недель после прекращения приема каберголина можно начинать прикармливать малыша или переходить на полноценное вскармливание – это обеспечит тесный эмоциональный контакт, даст малышу необходимые силы и иммунитет, позволит расти сильным и здоровым.

Противопоказания

Категорически запрещено превышать рекомендованную врачом дозу таблеток «Достинекс» – это ведет к головокружениям и обморочным состояниям вследствие понижения артериального давления и недостаточного притока крови к головному мозгу. Поскольку гормональный препарат вызывает серьезное вмешательство в женский организм, важно убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:

• психотические нарушения;
• гипертония;
• чувствительность к компонентам препарата;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
• артериальная гипертензия, сохранившаяся после родов;
• прием гипотензивных препаратов;
• нарушение дыхательных функций;
• пептическая язва;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• тяжелые формы печеночной недостаточности.

Повышенное артериальное давление может стать противопоказанием к назначению Достинекса для остановки лактации

В некоторых ситуациях врач не является сторонником быстрого прекращения лактации, растягивает прием препарата во времени. При этом подавление пролактина и снижение количества молока проходит плавно, но более длительно. Уменьшенная дозировка позволяет снизить вероятность побочных эффектов, более мягко воспринимается организмом молодой мамы.

Побочные эффекты

Принимая решения подавить выработку грудного молока с помощью медикаментов, кормящая мама должна знать, что самочувствие во время приема лекарств может значительно ухудшиться (см. также: ). Вероятно, что в течение нескольких дней ей придется ухаживать за ребенком, чувствуя значительное недомогание. Переходя на искусственное вскармливание, младенец может капризничать, плохо спать, больше обычного нуждаться в укачивании на руках.

Перед приемом таблеток «Достинекс» важно еще раз взвесить за и против, убедиться в отсутствии противопоказаний. Реакция женского организма на него плохо предсказуема. В аннотации к препарату указаны самые распространенные побочные эффекты:

• понижение артериального давления;
• болезненность молочных желез;
• головная боль, сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• рвота, тошнота;
• носовые кровотечения;
• проблемы со стороны кишечника – запор, понос;
• депрессия, быстрая утомляемость;
• диспепсия, обострение гастрита;
• судороги ножных мышц.

Риск появления побочных эффектов довольно высок

Как поступить при негативной реакции на препарат?

Во время приема таблеток «Достинекс» молодой маме не следует оставаться дома одной. В случае головокружений или потери сознания (что бывает редко) ей может потребоваться помощь. Если после приема лекарства мамочка чувствует недомогание и тошноту, рвотные позывы, появляются галлюцинации и спутанность сознания, срочно следует:

• вызвать рвоту;
• промыть желудок;
• принимать лекарство для повышения артериального давления;
• вызвать скорую помощь (в случае тяжелого состояния);
• прекратить последующий прием каберголина до консультации с лечащим врачом.

Опытный педиатр Комаровский советует пить «Достинекс» в то время, когда ребенка можно будет поручить бабушке, папе или другим близким людям. В течение двух суток после приема возможно понижение артериального давления, поэтому мамочке желательно полежать, отдохнуть. С грудным младенцем на руках это сделать непросто, поэтому помощь близких будет очень кстати.

Чтобы время отлучения от груди было менее болезненно для малыша, важно уделять ему максимум внимания. Если самочувствие не располагает к длительным прогулкам, можно подышать свежим воздухом во дворе, поиграть в развивающие игрушки на коврике, подержать ребенка на руках. Общение принесет радость и только положительные эмоции.

Препарат «Достинекс» позволит предотвратить физиологическую послеродовую лактацию и прервать налаженную выработку грудного молока. Побочные эффекты наблюдаются в течение 2-10 дней с момента приема препарата. С его помощью молодая мама сможет прервать грудное вскармливание или приостановить его на определенное время.

Грудное вскармливание или лактация продолжается, как правило, до исполнения ребенку 2 лет. Это по рекомендациям ВОЗ. Но чем продолжительнее этот период в жизни женщины, тем сложнее происходит его завершение. Многие мамы пытаются облегчить его, принимая "таблетки от молока" Достинекс. Но так ли это необходимо, каковы плюсы и минусы медикаментозной терапии в данном случае, в каких дозировках нужно пить этот препарат и кому он противопоказан?

Как пить Достинекс для прекращения выработки грудного молока

Дозировка и режим приема зависят от того, началась ли уже лактация, установилась ли. Если это первые сутки после выкидыша на поздних сроках (когда тоже может прийти молоко) или родов, будет достаточно однократного приема в объеме 1 мг (2 таблеток) за раз. Прием Достинекса для подавления лактации поможет в полной мере. При установившейся лактации данную дозировку разбивают на 4 приема, по 0,25 мг то есть, по половинке таблетки 2 раза в сутки в течение двух дней. После приема препарат еще длительное время остается в крови и продолжает действовать, подавляя секрецию пролактина - гормона лактации.

Если вы сомневаетесь, как правильно принимать Достинекс для прекращения грудного вскармливания, или молоко после приема препарата в рекомендованных в инструкции дозировках продолжает приходить - сходите на прием к гинекологу. Возможно, в вашем случае необходима иная дозировка, или вы принимаете препараты или биологически активные добавки, которые снижают эффективность Достинекса.

Если вы используете Бромкриптин для прекращения лактации , это другой популярный препарат для погашения образования молока, то результата за пару дней можно не ждать. Его рекомендуют принимать в течение 2 недель, а иногда и дольше, если молоко после окончания приема лекарственного средства вновь появляется.

Нужно ли сцеживаться прекращая лактацию Достинексом

Казалось бы, препарат очень эффективный и длительного действия, но тем не менее обойтись полностью без сцеживаний вряд ли удастся. Молоко скопится в железах и возникнет лактостаз. Однако сцеживания провоцируют выработку молока, поэтому опустошать молочные железы нужно только при острой необходимости - если ощущается сильное их нагрубание и болезненность.

Если Достинекс при лактации уже принят и такое случилось, придется сцеживаться. Даже через боль. Так как кормить ребенка после приема препарата не рекомендуется. Неизвестно, какое влияние он окажет на детский организм.

Если сцеживать молоко больно, нужно принять обезболивающее. Например, «Нурофен». А перед этой процедурой подержать грудь под теплой водой, чтобы ускорить приток молока к соску. Некоторые женщины вообще говорят, что сцеживания наиболее комфортны под теплым душем. Попробуйте!

А после можно сделать на молочные железы холодный компресс. Это снимет боль и не спровоцирует выработку новой «партии» молока.

Применение препарата Достинекс: за и против

Так как это довольно серьезное лекарственное средство, с рядом побочных действий и противопоказаний, пить его нужно только в крайних случаях, если по-другому прекратить лактацию в нужные сроки невозможно. Например, подходит медикаментозная поддержка женщинам, у которых родились мертвые дети или случился выкидыш на большом сроке беременности, если у мамы обнаружен ВИЧ, туберкулез или иное опасное заболевание, которое может передаться ребенку с молоком.

Противопоказания для прекращения лактации Достинексом:

• возраст младше 16 лет;
• непереносимость каберголина и алкалоидов спорыньи.

С осторожностью и при наличии веских показаний возможен прием при следующих состояниях:

• пороки сердца;
• ректальные кровотечения неизвестного происхождения;
• артериальная гипертензия;
• тяжелая форма печеночной недостаточности;
• астма;

Последний пункт наверняка вызовет вопросы. Как же тогда прекратить кормление грудью при помощи Достинекса, если он противопоказан при лактации? Данное противопоказание актуально только в некоторых случаях. Например, врач может назначить это лекарство женщине с совсем иной целью, нежели избавление от лактации. Ведь ингибиторы секреции пролактина принимают и при некоторых заболеваниях, например, микроаденоме гипофиза. В этом случае женщина должна решить, что для нее важнее - лечить основное заболевание или кормить грудью ребенка.

Таблетки от лактации Достинекс также могут стать причиной следующих проблем со здоровьем (временных, до выведения препарата из организма):

• обморок;
• резкое снижение давления;
• ощущение заложенности носа;
• головокружение;
• боли в желудке;
• запор;
• судороги;
• сонливость и быстрая утомляемость;
• носовое кровотечение.

Но все это довольно редкие побочные действия, если Достинекс таблетки для прекращения лактации принимаются в рекомендованных дозировках и короткий срок. Однако нужно учесть тот факт, что прием препарата - это повод временно отказаться от поездок за рулем автотранспорта и работы, требующей концентрации внимания.

Как видите, нюансов довольно много. По возможности прекращение лактации лекарственными средствами лучше заменить естественным способом завершения грудного вскармливания. Или использовать немедикаментозные средства, чтобы снизить лактацию.

Иногда бесплодие наступает из-за нарушения гормонального фона. Высокий уровень гормона пролактина приводит к нарушению менструального цикла и не позволяет женщине забеременеть. Решить эту проблему сможет своевременно назначенный препарат. Тема сегодняшней статьи — достинекс и беременность.

Повышенный пролактин

На этапе планирования беременности сложности могут возникать даже если будущая мама здорова и у партнера нет серьезных проблем. При бесплодии следует обратить пристальное внимание на гормональный фон.

Препятствовать беременности может высокий пролактин. Это вещество вырабатывается гипофизом, оно относится к группе пептидных гормонов. Благодаря ему в молочных железах появляется молоко для кормления ребенка. Грудь начинает готовиться к этому процессу спустя несколько недель после зачатия. Пролактин стимулирует рост железистой ткани и защищает ребенка во внутриутробный период.

У беременных и кормящих женщин он возрастает в разы, блокируя овуляцию. Это естественная защита от нового зачатия.

Но в некоторых случаях уровень гормона повышается у не беременных и не кормящих женщин. Что приводит к отсутствию овуляции и бесплодию.

Норма пролактина в зависимости от фазы цикла:

• В первой фазе цикла (с первого дня менструации до овуляции, то есть до 12-17 дня цикла) 252-504 мМ/л
• В период овуляции 361-619 мМ/л
• После овуляции до окончания цикла (то есть до следующих месячных) 299-612 мМ/л

Почему он повышается

Это может произойти по естественным причинам. Например, после сильного эмоционального потрясения или изнурительных физических нагрузок. Также его могут повысить некоторые лекарства. В этом случае уровень гормона нормализуется самостоятельно, как только будет устранена основная причина.

Если же пролактин постоянно повышен, врач может заподозрить изменения работы щитовидной железы, цирроз печени, поликистоз, почечную недостаточность и некоторые другие серьезные заболевания.

Есть некоторые симптомы, которые указывают на повышение пролактина:

• Выделения молозива из сосков
• Сбои цикла
• Повышение веса, не связанное с избыточным питанием
• Головные боли

Однако «на глазок» определить уровень пролактина невозможно. Врач обязательно отправит вас на анализы.

Как работает достинекс

Достинекс при планировании беременности позволяет снизить концентрацию пролактина и ускорить зачатие.

Чтобы достинекс помог забеременеть, не следует назначать его себе самостоятельно (так же, как, впрочем, и любые другие лекарства). Выписать гормональное средство может только врач после обследования.

Для начала специалист назначает минимальную дозировку.

Таблетки снижают уровень пролактина в крови. Основным действующим веществом выступает каберголин. Каберголин – это производное алкалоида спорыньи (род грибов). Вспомогательные вещества – лактоза и лейцин.

Приобретают медицинский препарат в аптеках и только по рецепту. В упаковке содержится 8 таблеток, каждая из которых весит 0,5 мг.

Беременность после достинекса наступает в связи с тем, что он частично блокирует выработку гормона. Благодаря этому фолликулы, расположенные в яичниках, благополучно созревают. Достинекс влияет и на овуляцию, благодаря препарату она протекает без патологических изменений.

Действие препарата начинается спустя несколько часов после его приема. Остаточный эффект от медикамента остается в организме на протяжении месяца.

Во время лечения пациентка должна регулярно проходить обследование у врача и контролировать уровень пролактина.

Побочные эффекты и риски

Подавляющее число пациенток хорошо переносят достинекс. Изменения гормонального фона в организме может сопровождаться побочными эффектами. К ним относится:

• головная боль;
• нарушение стула;
• появление или обострение гастрита;
• снижение артериального давления;
• чувство тошноты;
• высокая чувствительность груди;
• слабость.

Если вы заметите у себя такие симптомы, то следует сразу прекращать пить лекарство. Неприятные последствия его употребления пройдут через несколько дней после отмены медикамента.

В случае, если симптомы не ярко выражены и пациентка не испытывает сильного дискомфорта, то дозировка препарата снижается, а после нормализации самочувствия вновь увеличивают дозу. Неприятные последствия употребления медикамента наблюдаются только в первые несколько дней лечения, затем организм привыкает к изменениям.

Для некоторых людей достинекс и зачатие становятся несовместимыми только потому, что пациентка имеет противопоказания к его использованию. Лечиться с помощью данного медикамента не смогут те, кто имеет индивидуальную непереносимость к спорынье или каберголину. Язва, проблемы с артериальным давлением и кишечные кровотечения также указывают на то, что для женщины придется подобрать другую терапию.

Беременность на достинексе

О том, как быстро возникнет беременность на достинексе, сказать довольно трудно. Даже врачи не могут дать подобного прогноза, поскольку это зависит от конкретной ситуации. Многие девушки видели желанные две полоски уже после 2-6 месяцев лечения. Некоторым потребовался не один год.

Помимо лекарства на результат влияет еще и образ жизни пациентки, поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Лекарство принимают для того, чтобы нормализовать пролактин и добиться зачатия ребенка. Но что делать после того, как этот момент настал? Достинекс при беременности на ранних сроках может серьезно навредить малышу. Гормон помогает сохранить беременность, а значит его недостаток повышает риск выкидыша или замирания развития плода.

Чтобы беременность на фоне достинекса протекала нормально, врачи советуют пропить курс лекарства, затем подождать 1 месяц (чтобы его не осталось в организме) и только после этого начинать попытки зачатия. Активные компоненты препарата долгое время находятся в организме. А значит, даже если вы перестанете пить лекарство сразу после того, как забеременеете, то оно все равно будет воздействовать на организм в течение месяца.

В некоторых случаях врачи придерживаются другой тактики. Они советуют пациентке принимать лекарство до наступления беременности, а затем постепенно убирают медикамент. Самостоятельно принимать решения об его отмене крайне опасно.

Дюфастон и достинекс

Одновременно с достинексом может быть назначен дюфастон. Этот препарат эффективен на этапе планирования беременности. Его рекомендуют пить женщинам, которые делали аборты, имели замершую беременность или сталкивались с выкидышами.

Дюфастон контролирует уровень прогестерона. Препарат положительно влияет на эндометрий матки и подготавливает ее к беременности. Лекарство воздействует на работу мускулатуры кишечника и подготавливает молочные железы к вскармливанию.

Несмотря на то, что достинекс и дюфастон при планировании беременности дополняют друг друга, перед их назначением врач в обязательном порядке проводит полное диагностическое обследование.

Достинекс является одним из самых эффективных и при этом безвредных препаратов. Он позволяет нормализовать гормональный фон для того, чтобы женщина забеременела. Улучшение здоровья возможно только при условии наблюдения у специалиста и контроля уровня пролактина.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Мне назначили достинекс, а можно ли беременеть на его фоне, не опасно ли это для малыша?

— Да, можно. Но при наступлении беременности его отменяют. Как именно (сразу или постепенно) заранее обсудите с вашим лечащим врачом.

— Я уже три месяца пью достинекс для снижения пролактина. Узнала о беременности, три недельки малышу. Что делать теперь – отменять?

— Однозначно отменять. А вот как именно, скажет врач. Обратитесь к нему как можно скорее.

— На фоне приема достинекса случилась задержка. Анализ ХГЧ показал 305. Может ли это быть ошибка на фоне приема лекарства?

— Нет, этот препарат не мог исказить результат анализа ХГЧ. Скорее всего, вы забеременели благодаря этому препарату.